ניתוח פזילה הוא ניתוח שמטרתו לאזן את השרירים המניעים את גלגל העין וליישר את גלגל העין, כך ששתי העיניים יביטו באותה הנקודה. ישנם סוגי פזילה שניתן לטפל בהם באמצעות משקפיים, וישנם סוגים שהטיפול היחיד בהם הוא ניתוח.
ניתן לתקן פזילה באמצעות ניתוח גם בילדות וגם בבגרות.
הנושאים במאמר זה:
- מהלך ניתוח פזילה
- סוגי ניתוחי פזילה
- מדוע מומלץ לעבור ניתוח פזילה?
- ההרדמה בניתוח פזילה לילדים / למבוגרים
- איך מתכוננים לניתוח פזילה?
- ההבדל בין ניתוח פזילה בילדים וניתוח פזילה אצל מבוגרים
- סיכויי הצלחה בניתוחי פזילה
- החלמה מניתוח פזילה
- סיבוכים אפשריים של ניתוח פזילה
- תוצאות ניתוח פזילה
- מנותחי פזילה מחו"ל
- מטופלים מספרים על ניתוח פזילה
- לקריאה נוספת
מה עושים בניתוחי פזילה?
כדי להבין את מהלך ניתוחי הפזילה צריך להבין ראשית את מבנה העיניים ואיך שרירי העיניים מפעילים אותן:
את העין מניעים שישה שרירים: ארבעה שרירים ישרים האחראיים על תנועת העין למעלה, למטה ולשני הצדדים,
ושני שרירים אלכסוניים האחראיים לתנועה הסיבובית של העין.
פזילה נגרמת כתוצאה מהפרת האיזון בניהם.
בניתוח פזילה אנו מחלישים או מחזקים את שרירי העין כך שהאיזון ביניהם, שהופר וגרם לפזילה, חוזר למצב תקין.
פרופ' יאיר מורד מתארח אצל פרופ' קרסו ומסביר על פזילה וניתוחי פזילה
בראיון עם פרופ' קרסו מוסבר בפירוט על נושאים שונים הקשורים לפזילה:
איך מתרחשת הפזילה, מה עושים בניתוח פזילה, איך מזהים פזילה אצל ילדים, מהלך ניתוח פזילה בילדים, מהלך ניתוח פזילה במבוגרים, שכיחות הפזילה במקרים של ילדים עם רוחק ראייה, עין עצלה והקשר לפזילה, מהם הסיכונים אם לא מטפלים, פזילה כפולה, אחוזי הצלחה בניתוח פזילה, תרגילי עיניים, פזילה אצל מבוגרים ועוד.
פרופ' יאיר מורד מתארח בערוץ המומחים ומסביר על סוגי פזילה, טיפול מומלץ ומה עושים במהלך ניתוח פזילה
סוגי ניתוחי פזילה
מטרת ניתוח הפזילה היא לאזן את גלגלי העיניים כך שיתבוננו לאותה הנקודה במנחים שונים של העיניים,
כשהמנח העיקרי הוא המבט קדימה. הניתוח מאזן את המבט על-ידי החלשה או הידוק של שרירים, שלא נמצאים במקומם התקין.
ניתוחי פזילה מתחלקים לשני סוגים עיקריים:
- ניתוח להחלשת שריר הדוק מדי, מתבצע על ידי ניתוק השריר ממקומו ותפירתו במיקום אחורי יותר, כך שהוא הופך לרפוי יותר.
- ניתוח להידוק שריר רפוי מדי, נעשה על ידי חיתוך קטע ממנו ותפירת השארית חזרה למקום המקורי של השריר. כך הופך השריר למתוח וחזק יותר.
בחלק גדול מהמקרים אחת העיניים פוזלת והניתוח מתבצע בעין אחת, כדי ליישר אותה.
אך לעתים כדי להגיע לאיזון המקסימלי יש צורך לבצע ניתוח בשתי העיניים.
את הניתוח בשתי העיניים מבצעים בניתוח אחד.
מדוע מומלץ לעבור ניתוח פזילה?
לפזילה יש שני היבטים: ההיבט הרפואי וההיבט האסתטי.
מן ההיבט הרפואי – אצל ילדים, פזילה עלולה לפגוע בראייה הדו-עינית ובתפיסה התלת-ממדית, ולגרום לעין עצלה.
מכיוון ששתי העיניים לא מתואמות, נוצרות שתי תמונות – ראייה כפולה.
כדי לבטל את הראייה הכפולה המוח משתמש רק באחת מהתמונות ומפסיק לפענח את התמונות המגיעות מאחת מהעיניים,
וכך נוצרת עין עצלה.
טיפול בפזילה בגיל מוקדם באצעות משקפיים, ניתוח או שילוב של שניהם, מונע את התפתחות העין העצלה ומשפר את הראייה הדו-עינית.
שיפור בתפקודי ראייה משפר גם את הקשר בין העין ליד, את הכישורים המוטוריים, את רכישת הקריאה והכתיבה ואת היכולת להשתלב בפעילויות חברתיות וספורטיביות.
אצל מבוגרים, מדובר בדרך כלל בבעייה שלא טופלה בילדות.
בעבר לא הייתה אפשרות לטפל בעין עצלה אצל מתבגרים ומבוגרים, ולכן רופאים לא מיהרו להציע ניתוח לתיקון פזילה אצל מבוגרים, אך כיום קיימת שיטה חדשנית לשיפור הראייה גם במקרים של עין עצלה אצל מבוגרים, ומומלץ לעבור ניתוח פזילה גם בגיל מבוגר.
מעבר להיבט הרפואי קיים ההיבט האסתטי.
ילדים ומבוגרים עם פזילה חווים לעתים חוסר ביטחון עצמי, ומקבלים יחס שונה מהסביבה.
לפי מחקרים, הרושם הראשוני שעושים אנשים עם פזילה, מושפע לרעה מהבעיה,
מה שגורם לאפליה בראיונות קבלה ללימודים ולמקומות עבודה.
לכן, תיקון הפגם האסתטי חשוב לא פחות מאשר תיקון הפזילה בפן הרפואי
ויש לו השלכות פסיכולוגית משמעותיות על תחושת הערך העצמי של המטופל.
הרדמה בניתוח פזילה
ניתוחי פזילה בילדים נעשים בהרדמה כללית בלבד.
ניתוח זה נעשה בדרך-כלל באשפוז יום, כשלאחר מספר שעות הילד חוזר לביתו.
ניתוחי פזילה במבוגרים מבוצעים בהרדמה מקומית או בהרדמה כללית לפי העדפת המטופל ושיקול דעתו של הרופא המנתח.
לרוב, גם כשהניתוח נעשה בהרדמה מקומית, ניתן במקביל גם טשטוש.
חשוב שנדע כי הרדמה כללית בילדים ומבוגרים היא הליך בטוח מאוד.
הסיכוי לסיבוכים כתוצאה מהרדמה נמוך בערך כמו הסיכון לתאונת דרכים בדרך לבית החולים.
לרוב, השפעת ההרדמה יכולה לגרום לכאבי גרון זמניים ותחושת בחילה.
מצב זה חולף כעבור שעות ספורות.
איך מתכוננים לניתוח פזילה?
לניתוח פזילה בהרדמה מלאה מגיעים בצום בן 6 שעות.
כשמדובר בילדים – הניתוחים נעשים בבוקר, כדי למנוע מהם צום ממושך בשעות העירונות.
ביום ניתוח הפזילה מגיעים לבית החולים, ולאחר בדיקה כללית ולקיחת מדדים מתבצע הניתוח.
הליך ההרדמה נמשך כ-20 שניות ומשך הניתוח הוא כשעה.
לרוב, לאחר התאוששות של שעתיים או שלוש, משתחררים מבית החולים.
לאחר הניתוח יש לקחת משככי כאבים בהתאם לצורך, ולהזליף טיפות עיניים שנרכשו מראש, לפי הוראות הרופא.
ההבדל בין ניתוח פזילה לילדים לבין ניתוח פזילה אצל מבוגרים
כאמור, ניתוח פזילה אצל מבוגרים ניתן לבצע בהרדמה חלקית. אצל ילדים, כל ניתוחי הפזילה מתבצעים בהרדמה מלאה.
בנוסף, קיים הבדל בין סוגי התפרים לאחר הניתוח. בעוד אצל ילדים צעירים תפרי הניתוח הם תפרים קבועים,
אצל ילדים גדולים, שיכולים לשתף פעולה, ואצל מבוגרים, ניתן להשתמש בתפרי התאמה – תפרים הניתנים לפתיחה ולהזזה בטיפול מרפאתי וללא ניתוח נוסף.
העין נתפרת בחוט שבקצהו לולאה אותה אפשר להזיז קדימה ואחורה וכך לשנות את מיקומו של השריר.
העין נחבשת עם אותם החוטים.
למחרת, בזמן הביקורת המרפאתית, הרופא בודק את מיקום גלגל העין ותפקודו.
במקרה שיש צורך בתיקון נוסף, הוא משתמש בתפרי ההתאמה כדי לכוונן את השרירים.
תפרי ההתאמה משפרים את אחוזי ההצלחה של ניתוחי פזילה,
אך משום הקושי בשיתוף פעולה, לא ניתן להשתמש בהם אצל ילדים.
אחוזי הצלחה ניתוח פזילה
אצל מעל ל-80% מהמטופלים, אין צורך ביותר מניתוח אחד כדי לתקן את הפזילה.
תפרי ההתאמה אצל מבוגרים משפרים את סיכויי ההצלחה של הניתוח ב-10% נוספים.
אצל 10-15% מהמנותחים ישנו סיכוי לשארית של פזילה מסוימת, בכיוון המקורי או בכיוון ההפוך,
שלרוב לא תפריע תפקודית או קוסמטית.
במקרים של שארית פזילה משמעותית ניתן לבצע ניתוח פזילה נוסף.
ניתוח פזילה החלמה
רוב מנותחי הפזילה חוזרים ללימודים/עבודה יומיים-שלושה אחרי הניתוח.
רוב המנותחים מגלים שהם מסוגלים להתמודד עם הכאב שלאחר הניתוח בעזרת משככי כאבים ללא מרשם וקומפרסים קרים.
במקרים מסוימים, נדרשים משככי כאבים במרשם, לתקופה קצרה, כדי להקל על הכאב הראשוני.
בנוסף למשככי הכאבים יש להזליף טיפות עיניים כשבועיים לאחר הניתוח.
בעקבות הניתוח, ייתכנו כתמי דם בלובן העין. תופעה זו נורמלית לחלוטין ולא מהווה סיבה לדאגה.
כתמים אדומים אלו ידהו תוך מספר ימים עד מספר שבועות.
לרוב, לאחר כשלושה שבועות לא נראה סימן לניתוח בעיניים.
למבוגרים שעברו ניתוח פזילה אסור לנהוג ביום ההליך.
אם הם סובלים מראייה כפולה לאחר הניתוח – תופעת לוואי שכיחה שעלולה להימשך עד שבועיים –
אין לנהוג עד שתופעת הלוואי חולפת.
לרוב, ניתן לחזור לפעילות רגילה תוך שבועיים,
אך יש להתייעץ עם הרופא לגבי חזרה לפעילות ספורטיבית או לעבודה הדורשת מאמץ פיזי.
סיבוכים אפשריים של ניתוח פזילה
הסיבוכים העיקריים של ניתוח פזילה הם תיקון חסר או תיקון יתר, שלפעמים דורשים ניתוח נוסף.
קיימים גם מקרים של הישנות פזילה לאחר זמן קצר, או לאחר שנים.
האם ניתוח לתיקון פזילה מסוכן?
סיבוכים נדירים יחסית של הניתוח הם זיהום, דלקת, דימום או צלקת.
מקרים של כפל ראייה לאורך זמן או של אובדן ראייה חלקי אפשריים, אך נדירים מאוד.
מכיוון שניתוח פזילה מתבצע במקטע הקדמי של העין, ברובם המוחלט של המקרים הוא אינו פוגע בראייה.
מצבים בהם יש לפנות מיידית לרופא לאחר ניתוח הם:
- סימני זיהום כמו מוגלה או הפרשה מרובה סביב העין
- דימום מהעין הנמשך מספר ימים לאחר הניתוח (הכוונה היא לדימום ולא לכתמי דם בלובן העין, שהם תופעה נורמלית לחלוטין).
- שינוי משמעותי לרעה בראייה לאחר הניתוח.
- כאב שמחמיר ואינו מגיב למשככי כאבים.
- רגישות לאור הנמשכת מספר ימים לאחר הניתוח, ולא מאפשרת לפקוח את העין בתאורה חזקה.
תוצאות ניתוח פזילה
בשיטות הניתוחיות המודרניות סיכויי ההצלחה טובים מאוד,
אך יש לזכור שניתוח פזילה אינו מתקן את הראייה, אלא רק מאפשר תיקון ראייה.
אצל ילדים, לעתים הניתוח עצמו יגרום ללקות בתפקוד הראייה להסתדר,
אך במקרה שנוצרה עין עצלה, יש לטפל בעין העצלה באמצעות רטיות או טיפות.
אצל מבוגרים, בחלק מהמקרים לא יושג כל שיפור בראייה,
בחלקם, יושג שיפור בראייה הפריפריאלית (שדה הראייה)
ובחלקם – הניתוח הוא הכנה לטיפול חדשני באמצעות טכנולוגיית רוויטלוויז'ן,
המשפרת את יכולת הפענוח של המוח את התמונות המגיעות מהעין העצלה.
חשוב לדעת שבמקרים מסוימים יהיה צורך בניתוח נוסף כדי להשיג את התוצאה הרצויה.
ניתוח פזילה - תיירות מרפא
כיוון שההחלמה מניתוח פזילה היא מהירה וקלה, והניתוח אצלנו נעשה בטכנולוגיה חדשנית ומובילה,
מנותחים רבים מגיעים לישראל לניתוח פזילה ומשלבים עם הניתוח גם טיול ומנוחה בארץ הקודש.
כדי לעבור ניתוח בארץ, יש צורך להגיע לבדיקה יומיים שלושה טרם הניתוח ולעבור את בדיקות העיניים הנדרשות.
חשוב להגיע עם היסטוריה רפואית מלאה, ובמקרה שמרכיבים משקפיים, יש להביא אותם.
מומלץ לחזור לארץ המוצא כשבועיים לאחר הניתוח, כדי לעבור בארץ את הביקורת הנדרשת לאחר ההליך.
מטופלים שעברו ניתוח פזילה משתפים חוויות:
מספרת גילה אימה של שירי הקטנה:
"הרעיון שביתי צריכה לעבור ניתוח פזילה בהרדמה כללית הפחיד אותי מאוד. ואולם לשמחתי ראיתי כי השד איננו נורא כלל וכלל.
הגענו לבית החולים בבוקר הניתוח והתמקמנו בחדר ההמתנה היפה והמצויד במשחקים לילדים.
הרופא המרדים בדק את שירי הקטנה והסביר לנו על תהליך ההרדמה בעזרת מסיכה.
שמחתי לשמוע כי אין צורך להכאיב או לדקור את הילדה לפני שהיא אכן נרדמת.
לאחר כשעה נקראנו לחדר הניתוח. המרדים הסיח את דעתה של שירי עם סיפורים ומשחקים והניח מסיכה על פניה.
לאחר מספר שניות היא נרדמה ואנחנו עזבנו את החדר.
לאחר כארבעים דקות יצא דר מורד אלינו והסביר לנו שניתוח הפזילה עבר בהצלחה וכי שירי הועברה לחדר ההתאוששות.
מספר דקות לאחר מכן הגיעה אלינו האחות וליוותה אותנו למיטתה של שירי שעדיין ישנה שנת ישרים.
לאחר כחצי שעה היא התעוררה, ולאחר זמן מה התאוששה והחלה לשתות ולאכול. בשלב זה קיבלנו את מכתב השחרור ונסענו הביתה רגועים."
מספרת חדווה:
"במשך שנים רבות סבלתי מפזילה. למרות שסיפרתי לכולם כי הפזילה איננה מפריעה לי, האמת היא שתמיד חשתי באי נוחות כאשר דיברתי עם אנשים. סיגלתי לעצמי גם תנוחת מבט בה הפזילה לא הייתה בולטת ותמיד פניתי לאנשים בתנוחה זו.
פניתי לרופאי עיניים אך לא קיבלתי מהם עידוד לביצוע הניתוח. "בגיל מבוגר אי אפשר לתקן פזילה".."הפזילה תמיד חוזרת לאחר הניתוח".."זוהי בעייה קוסמטית בלבד".. כל אלה היו משפטים ששמעתי במהלך חיי.
לשמחתי החלטתי לעשות מעשה ולפנות לביצוע ניתוח פזילה.
פרופ' מורד הסביר לי כי בניתוחי פזילה למבוגרים ישנו יתרון גדול: בזמן הניתוח משאירים את אחד השרירים קשור בחוט הניתן לפתיחה לאחר הניתוח. מספר שעות לאחר הניתוח או אפילו למחרת, פרופ' מורד בודק שוב את הפזילה, ואם הוא לא ממש מרוצה מהתוצאה, הוא יכול להזיז מעט את השריר עד להשגת תוצאה מושלמת.
לשמחתי הניתוח עבר בקלות יחסית וללא כאבים. מספר שעות לאחר הניתוח פרופ' מורד בדק אותי ואכן החליט כי יש להזיז מעט את אחד השרירים. הפעולה נעשתה בעזרת טיפות הרדמה וממש לא כאבה.
כיום אני ללא פזילה. השינוי ברמת הביטחון העצמי שלי הוא מדהים. חבל לי רק שלא עשיתי זאת קודם.
לקריאה נוספת
מהי פזילה
ניתוח פזילה אצל מבוגרים
שיטה חדשה למניעת הישנות פזילה
כותב המאמר: פרופ’ מורד יאיר, רופא עיניים לילדים מומחה פזילה.
פרופ’ מורד יאיר הוא מנתח בכיר ומנהל היחידה לרפואת עיניים לילדים ופזילה במרכז הרפואי אסף הרופא.
פרופ’ מורד מבצע ניתוחי פזילה לילדים, ניתוחי פזילה מבוגרים, ניתוחים לפתיחת חסימת דרכי דמעות ועוד,
עם ניסיון של מעל 20 שנים בתחום.
בנוסף, פרופ’ מורד יאיר בעל ניסיון עשיר ומטפל במיקרים של עין עצלה, רוחק ראייה,
עצירת קוצר ראייה, דלקת לחמית אביבית, כלזיון, מיקוד ראייה וקטרקט מולד.
